Ecole et Fondation Edenpark - Yverdon-les-Bains
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Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
+41763654125
Adresse et N° du Père
-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
0786814314

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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N° de téléphone du Contact 2
2914029834

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
298371928739182

Données de l'Enfant

Sexe
Garçon
Date de naissance
14/8/9111
Lieu d'origine
Yverdon-les-Bains
Nationalité
Suisse
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
Espagnole
Langue secondaire 2
Anglais

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 3
Manualité
Droitier
Manualité
Droitier

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant joue plutôt seul
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
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Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
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Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
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Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
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Personne de contact en cas d'urgence
OUI
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Profession du Père
UX/UI Designer
Courriel du Père
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N° de téléphone du Père
+41763654125
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Assistante à l'intégration
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

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3879834759283745

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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241235215135

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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098098098

Données de l'Enfant

Sexe
Garçon
Date de naissance
3/11/2024
Lieu d'origine
Villars-Burquin
Nationalité
Suisse
Langue maternelle
Allemand
Langue secondaire 1
Français
Langue secondaire 2
Anglais

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Manualité
Gaucher
Manualité
Gaucher

Santé

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NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
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NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
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NON
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NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
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A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
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Est-il/elle hyperactif/ve
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NON
A-t-il/elle des craintes particulières
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NON
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Sociabilité
Votre enfant est à l'aise avec les autres enfants
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Allergie de la peau
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Rhume des foins
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Insomnies
OUI
NON
Asthme
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Epilepsie
OUI
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Migraines
OUI
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Problèmes de vessie
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Troubles intestinaux
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Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
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Troubles visuels
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Personne de contact en cas d'urgence
OUI
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jl@kayaleh.com
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+41763654125
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Personne de contact en cas d'urgence
OUI
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aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
-
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
3879834759283745

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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Données de l'Enfant

Sexe
Garçon
Date de naissance
8/8/8666
Lieu d'origine
Yverdon-les-Bains
Nationalité
Italie
Langue maternelle
Allemand
Langue secondaire 1
Espagnole
Langue secondaire 2
Anglais

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Manualité
Gaucher
Manualité
Gaucher

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
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A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
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A-t-il/elle des problèmes de langage ?
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A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
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A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
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A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
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Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant joue plutôt seul
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
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Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
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D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
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NON
Adresse et N°
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX/UI Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
+41763654125
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-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
-
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
3879834759283745

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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241235215135

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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098098098

Données de l'Enfant

Sexe
Garçon
Date de naissance
5/7/6677
Lieu d'origine
Villars-Burquin
Nationalité
Allemagne
Langue maternelle
Allemand
Langue secondaire 1
Espagnole
Langue secondaire 2
Anglais

Scolarité

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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 3
Manualité
Gaucher
Manualité
Gaucher

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant est à l'aise avec les autres enfants
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX/UI Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
+41763654125
Adresse et N° du Père
-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'Intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
-
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
08080989080

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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N° de téléphone du Contact 2
90809809898

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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-

Données de l'Enfant

Sexe
Garçon
Date de naissance
19/2/1122
Lieu d'origine
Yverdon-les-Bains
Nationalité
Suisse
Langue maternelle
Allemand
Langue secondaire 1
Espagnole
Langue secondaire 2
Anglais

Scolarité

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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 2
Manualité
Droitier
Manualité
Droitier

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant est à l'aise avec les autres enfants
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
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Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
+41763654125
Adresse et N° du Père
-
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Assistante à l'Intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
-
Adresse et N°
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
08080989080

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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90809809898

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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-

Données de l'Enfant

Sexe
Garçon
Date de naissance
7/7/7227
Lieu d'origine
Yverdon-les-Bains
Nationalité
Allemagne
Langue maternelle
Allemand
Langue secondaire 1
Espagnole
Langue secondaire 2
Anglais

Scolarité

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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 3
Manualité
Droitier
Manualité
Droitier

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant joue plutôt seul
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX/UI Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
+41763654125
Adresse et N° du Père
-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'Intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
-
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
08080989080

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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N° de téléphone du Contact 2
90809809898

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
-

Données de l'Enfant

Sexe
Fille
Date de naissance
7/8/2002
Lieu d'origine
Yverdon-les-Bains
Nationalité
Suisse
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
-
Langue secondaire 2
-

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du passeport / carte d'identité
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Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
Visualiser le fichier
Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 3
Manualité
Gaucher
Manualité
Gaucher

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant est à l'aise avec les autres enfants
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX/UI Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
+41763654125
Adresse et N° du Père
-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
-
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
3879834759283745

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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N° de téléphone du Contact 2
241235215135

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
098098098

Données de l'Enfant

Sexe
Garçon
Date de naissance
7/7/8777
Lieu d'origine
Yverdon-les-Bains
Nationalité
France
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
Allemand
Langue secondaire 2
Anglais

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du passeport / carte d'identité
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Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
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Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 1
Manualité
Gaucher
Manualité
Gaucher

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant joue plutôt seul
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
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D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
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Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
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Profession du Père
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+41763654125
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Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
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Assistante à l'intégration
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-
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Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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3879834759283745

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Données de l'Enfant

Sexe
Garçon
Date de naissance
7/7/8777
Lieu d'origine
Yverdon-les-Bains
Nationalité
France
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
Allemand
Langue secondaire 2
Anglais

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Niveau 1
Manualité
Gaucher
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Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
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NON
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A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
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NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant joue plutôt seul
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
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Personne de contact en cas d'urgence
OUI
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Profession du Père
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Courriel du Père
jl@kayaleh.com
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-
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OUI
NON
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
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-
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-
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
3879834759283745

Personne de contact 2

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Personne de contact 3

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Données de l'Enfant

Sexe
Garçon
Date de naissance
7/7/8777
Lieu d'origine
Yverdon-les-Bains
Nationalité
France
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
Allemand
Langue secondaire 2
Anglais

Scolarité

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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 1
Manualité
Gaucher
Manualité
Gaucher

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant joue plutôt seul
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
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NON
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OUI
NON
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Assistante à l'intégration
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N° de téléphone de la Mère
-
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

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3879834759283745

Personne de contact 2

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241235215135

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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098098098

Données de l'Enfant

Sexe
Garçon
Date de naissance
7/7/8777
Lieu d'origine
Yverdon-les-Bains
Nationalité
France
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
Allemand
Langue secondaire 2
Anglais

Scolarité

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Niveau 1
Manualité
Gaucher
Manualité
Gaucher

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant joue plutôt seul
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
+41763654125
Adresse et N° du Père
-
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
19827987398

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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098098098

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
-

Données de l'Enfant

Sexe
Garçon
Date de naissance
11/2/2222
Lieu d'origine
Yverdon-les-Bains
Nationalité
Allemagne
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
Espagnole
Langue secondaire 2
Anglais

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
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Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 2
Manualité
Gaucher
Manualité
Gaucher

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
+41763654125
Adresse et N° du Père
-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
This is some text inside of a div block.
N° de téléphone du Contact 1
19827987398

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
This is some text inside of a div block.
N° de téléphone du Contact 2
098098098

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
-

Données de l'Enfant

Sexe
Fille
Date de naissance
20/11/2011
Lieu d'origine
Yverdon-les-Bains
Nationalité
Italie
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
Espagnole
Langue secondaire 2
Anglais

Scolarité

Image du carnet de vaccination
Visualiser le fichier
Image du passeport / carte d'identité
Visualiser le fichier
Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
Visualiser le fichier
Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
Visualiser le fichier
Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 3
Manualité
Gaucher
Manualité
Gaucher

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant joue plutôt seul
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
+41763654125
Adresse et N° du Père
-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
19827987398

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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N° de téléphone du Contact 2
098098098

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
-

Données de l'Enfant

Sexe
Garçon
Date de naissance
7/8/9088
Lieu d'origine
Villars-Burquin
Nationalité
Allemagne
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
Allemand
Langue secondaire 2
Anglais

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du passeport / carte d'identité
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Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
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Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 2
Manualité
Gaucher
Manualité
Gaucher

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant joue plutôt seul
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
+41763654125
Adresse et N° du Père
-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
19827987398

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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098098098

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
-

Données de l'Enfant

Sexe
Garçon
Date de naissance
7/8/9088
Lieu d'origine
Villars-Burquin
Nationalité
Allemagne
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
Allemand
Langue secondaire 2
Anglais

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
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Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 2
Manualité
Gaucher
Manualité
Gaucher

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant joue plutôt seul
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
+41763654125
Adresse et N° du Père
-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
19827987398

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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N° de téléphone du Contact 2
098098098

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
-

Données de l'Enfant

Sexe
Fille
Date de naissance
12/3/2222
Lieu d'origine
Villars-Burquin
Nationalité
France
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
Espagnole
Langue secondaire 2
Anglais

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du passeport / carte d'identité
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Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
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Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 1
Manualité
Droitier
Manualité
Droitier

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant joue plutôt seul
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
-
Adresse et N° du Père
-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'Intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
0786814314

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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N° de téléphone du Contact 2
9897978

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
-

Données de l'Enfant

Sexe
Garçon
Date de naissance
11/12/2012
Lieu d'origine
Villars-Burquin
Nationalité
Suisse
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
Allemand
Langue secondaire 2
Anglais

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du passeport / carte d'identité
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Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
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Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 1
Manualité
Droitier
Manualité
Droitier

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant joue plutôt seul
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX/UI Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
0763654125
Adresse et N° du Père
-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
This is some text inside of a div block.
Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
0781234567

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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N° de téléphone du Contact 2
09919928928

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
0791234567

Données de l'Enfant

Sexe
Fille
Date de naissance
6/6/7866
Lieu d'origine
Villars-Burquin
Nationalité
France
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
-
Langue secondaire 2
-

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du passeport / carte d'identité
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Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
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Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 2
Manualité
Gaucher
Manualité
Gaucher

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant joue plutôt seul
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX/UI Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
0763654125
Adresse et N° du Père
-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
0781234567

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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N° de téléphone du Contact 2
09919928928

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
0791234567

Données de l'Enfant

Sexe
Fille
Date de naissance
6/6/7866
Lieu d'origine
Villars-Burquin
Nationalité
France
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
-
Langue secondaire 2
-

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du passeport / carte d'identité
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Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
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Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 2
Manualité
Gaucher
Manualité
Gaucher

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant joue plutôt seul
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
-
Adresse et N° du Père
-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'Intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
0786814314

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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N° de téléphone du Contact 2
9897978

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
-

Données de l'Enfant

Sexe
Fille
Date de naissance
11/8/2011
Lieu d'origine
Yverdon-les-Bains
Nationalité
Suisse
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
Espagnole
Langue secondaire 2
Anglais

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du passeport / carte d'identité
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Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
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Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 3
Manualité
Droitier
Manualité
Droitier

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant joue plutôt seul
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX/UI Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
0763654125
Adresse et N° du Père
-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
0781234567

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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N° de téléphone du Contact 2
09919928928

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
0791234567

Données de l'Enfant

Sexe
Fille
Date de naissance
6/6/7866
Lieu d'origine
Villars-Burquin
Nationalité
France
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
-
Langue secondaire 2
-

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du passeport / carte d'identité
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Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
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Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 2
Manualité
Gaucher
Manualité
Gaucher

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant joue plutôt seul
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX/UI Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
0763654125
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-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
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-
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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0781234567

Personne de contact 2

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Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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0791234567

Données de l'Enfant

Sexe
Fille
Date de naissance
6/6/7866
Lieu d'origine
Villars-Burquin
Nationalité
France
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
-
Langue secondaire 2
-

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 2
Manualité
Gaucher
Manualité
Gaucher

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant joue plutôt seul
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX/UI Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
0763654125
Adresse et N° du Père
-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
0781234567

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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N° de téléphone du Contact 2
09919928928

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
0791234567

Données de l'Enfant

Sexe
Fille
Date de naissance
27/1/1969
Lieu d'origine
Yverdon-les-Bains
Nationalité
Espagne
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
Espagnole
Langue secondaire 2
-

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du passeport / carte d'identité
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Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 2
Manualité
Gaucher
Manualité
Gaucher

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant est à l'aise avec les autres enfants
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX/UI Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
0763654125
Adresse et N° du Père
-
NPA
This is some text inside of a div block.

Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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0781234567

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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09919928928

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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0791234567

Données de l'Enfant

Sexe
Fille
Date de naissance
27/1/1969
Lieu d'origine
Yverdon-les-Bains
Nationalité
Espagne
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
Espagnole
Langue secondaire 2
-

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du passeport / carte d'identité
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Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
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Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 2
Manualité
Gaucher
Manualité
Gaucher

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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0763654125
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-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
0781234567

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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N° de téléphone du Contact 2
09919928928

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
0791234567

Données de l'Enfant

Sexe
Garçon
Date de naissance
14/5/2000
Lieu d'origine
Villars-Burquin
Nationalité
Suisse
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
-
Langue secondaire 2
-

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du passeport / carte d'identité
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Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
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Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 3
Manualité
Droitier
Manualité
Droitier

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX/UI Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
0763654125
Adresse et N° du Père
-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
0781234567

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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N° de téléphone du Contact 2
09919928928

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
0791234567

Données de l'Enfant

Sexe
Date de naissance
Lieu d'origine
Yverdon-les-Bains
Nationalité
Suisse
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
Allemand
Langue secondaire 2
Anglais

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du passeport / carte d'identité
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Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
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Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 3
Manualité
Droitier
Manualité
Droitier

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant est à l'aise avec les autres enfants
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
Courriel du Père
N° de téléphone du Père
Adresse et N° du Père
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Courriel du Père
N° de téléphone de la Mère
Adresse et N°
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1

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Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3

Données de l'Enfant

Sexe
Date de naissance
Lieu d'origine
Yverdon-les-Bains
Nationalité
Suisse
Langue maternelle
Français
Langue secondaire 1
Allemand
Langue secondaire 2
Anglais

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du passeport / carte d'identité
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Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
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Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 3
Manualité
Droitier
Manualité
Droitier

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant est à l'aise avec les autres enfants
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX/UI Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
0763654125
Adresse et N° du Père
-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
0781234567

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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N° de téléphone du Contact 2
09919928928

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
0791234567

Données de l'Enfant

Sexe
Garçon
Date de naissance
24/6/2024
Lieu d'origine
Quia reprehenderit natus aut ullam repellat dicta. Consectetur sunt quis voluptas harum alias temporibus. Incidunt esse voluptas. Autem ipsa
Nationalité
Espagne
Langue maternelle
Ducimus dignissimos amet enim nostrum aliquam. Dolor maxime tenetur voluptates. Repudia
Langue secondaire 1
Minus unde iusto eum sunt. Et fugiat a eos qui. Dolores a ut qui quaerat. Laboriosam deserunt ullam consequatur totam fuga. Non unde quia
Langue secondaire 2
Voluptas deserunt itaque accusamus nesciunt eos dolores eos. Eos dolorem nemo quibusdam sint. Ut

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du passeport / carte d'identité
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Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
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Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 2
Manualité
Gaucher
Manualité
Gaucher

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant est à l'aise avec les autres enfants
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX/UI Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
0763654125
Adresse et N° du Père
-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
0781234567

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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N° de téléphone du Contact 2
09919928928

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
0791234567

Données de l'Enfant

Sexe
Fille
Date de naissance
18/12/2024
Lieu d'origine
Quia distinctio itaque numquam amet ut quod. Culpa soluta non voluptas. Possimus et iure at aliquid. Aut aliquam ex. Quo odit q
Nationalité
Espagne
Langue maternelle
Libero et consequatur aspernatur iure et. Quas consequatur temporibus ea saepe sed ips
Langue secondaire 1
Consequatur exercitationem facilis sed
Langue secondaire 2
Sed cupiditate voluptatum facilis consequuntur. Et voluptatibus inventore in nostrum et ipsam voluptatum beatae. Qui error magnam qui

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du passeport / carte d'identité
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Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
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Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 3
Manualité
Droitier
Manualité
Droitier

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant joue plutôt seul
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX/UI Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
0763654125
Adresse et N° du Père
-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
0781234567

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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N° de téléphone du Contact 2
09919928928

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
0791234567

Données de l'Enfant

Sexe
Fille
Date de naissance
1/1/2025
Lieu d'origine
Consectetur et a accusantium commodi. Quia suscipit minima ut doloribus dicta voluptatem eos. Magnam doloribus
Nationalité
France
Langue maternelle
Quaerat sint excepturi culpa quis ad accusamus similique quis. Maxime assumenda animi
Langue secondaire 1
Veniam animi qui. Dolor dolores consequuntur voluptatem assumenda nesciun
Langue secondaire 2
Maiores amet eius nihil unde ut enim. Qui quos est aperiam eum fugiat aut odio cum. Voluptatum quis eligendi repellat sed velit sequi.

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du passeport / carte d'identité
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Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
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Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 2
Manualité
Droitier
Manualité
Droitier

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant est à l'aise avec les autres enfants
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
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Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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UX/UI Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
0763654125
Adresse et N° du Père
-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
0781234567

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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N° de téléphone du Contact 2
09919928928

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
0791234567

Données de l'Enfant

Sexe
Fille
Date de naissance
16/12/2023
Lieu d'origine
Necessitatibus perspiciatis occaecati neque eius. Amet facere est. Facere architecto consequatur facere in. Voluptas et natus est delectus
Nationalité
Espagne
Langue maternelle
A dolores magni culpa quasi aut distinctio aut. Sint qui ea laboriosam. Accusamus dolores ut omnis dolores consectetur id vo
Langue secondaire 1
Aliquid officia ducimus perspiciatis iure illum iusto qu
Langue secondaire 2
Minus consequatur fugit aliquam et exercitationem voluptas rerum. Facilis dignissimos aliquam sint quam laboriosam aliquam au

Scolarité

Image du carnet de vaccination
Visualiser le fichier
Image du passeport / carte d'identité
Visualiser le fichier
Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
Visualiser le fichier
Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 1
Manualité
Gaucher
Manualité
Gaucher

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant est à l'aise avec les autres enfants
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Le Père et la Mère vivent-ils à la même adresse ?
OUI
NON
Adresse et N°
Route de Villars-Burquin, 19b
NPA et Ville
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Données du Père

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom du Père
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Profession du Père
UX/UI Designer
Courriel du Père
jl@kayaleh.com
N° de téléphone du Père
0763654125
Adresse et N° du Père
-
NPA
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Données de la Mère

Personne de contact en cas d'urgence
OUI
NON
Prénom et Nom de la Mère
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Profession de la Mère
Assistante à l'intégration
Courriel du Père
aida@kayaleh.com
N° de téléphone de la Mère
0763852114
Adresse et N°
-
NPA et Ville
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Personne(s) de contact supplémentaire(s) en cas d’urgence

Personne de contact 1

Prénom et Nom du Contact 1
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N° de téléphone du Contact 1
0781234567

Personne de contact 2

Prénom et Nom du Contact 2
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N° de téléphone du Contact 2
09919928928

Personne de contact 3

Prénom et Nom du Contact 3
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N° de téléphone du Contact 3
0791234567

Données de l'Enfant

Sexe
Garçon
Date de naissance
4/7/2024
Lieu d'origine
Doloremque est architecto ut perspiciatis facere. Explicabo laboriosam quia magni et et aut tempora ipsa. Ut deleniti p
Nationalité
France
Langue maternelle
Autem ipsam sed vel doloribus natus. Amet quibusdam perferendis voluptates accusamus enim quis quas omnis et. Non qui corporis qui hic
Langue secondaire 1
Veniam quidem est occaecati harum odio eum molestias. Magnam consequuntur velit reiciendis enim. Nulla dolorem alias nobis tenetur voluptas
Langue secondaire 2
Maxime atque laudantium aut id amet iste amet et. Est velit id aut dolor laboriosam suscipit mollitia. Suscipit rerum et occaecati culpa na

Scolarité

Image du carnet de vaccination
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Image du passeport / carte d'identité
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Image du formulaire de santé rempli par le pédiatre
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Image du dernier bulletin scolaire avant l'entrée à Edenpark
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Niveau de français lors de son entrée à Edenpark
Niveau 1
Manualité
Droitier
Manualité
Droitier

Santé

Souffre-t-il/elle d'une maladie ou d'un handicap physique ?
OUI
NON
Merci de spécifier la maladie our le handicap physique dont il/elle souffre
A-t-il/elle besoin d'attention particulière, de prendre des médicaments régulièrement, des obligations médicales ?
OUI
NON
Merci de spécifier le besoin, les médicaments, les obligations médicales
A-t-il/elle eu un examen de la vue ?
OUI
NON
A-t-il/elle eu un examen de l'ouïe ?
OUI
NON
A-t-il/elle des problèmes de langage ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement logopédique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychologique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement psychomotricité ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un traitement ergothérapeutique ?
OUI
NON
A-t-il/elle suivi ou est-il/elle en train de suivre un autre traitement ?
OUI
NON
Merci de spécifier quel est cet autre traitement
A-t-il/elle suivi un déficit d'attention
OUI
NON
Est-il/elle hyperactif/ve
OUI
NON
A-t-il/elle des craintes particulières
OUI
NON
Merci de spécifier de quelles craintes il s'agit
Sociabilité
Votre enfant est à l'aise avec les autres enfants
Souffre-t-il/elle (ou a-t-il/elle souffert) des problèmes suivants ?
Allergie de la peau
OUI
NON
Rhume des foins
OUI
NON
Insomnies
OUI
NON
Asthme
OUI
NON
Epilepsie
OUI
NON
Migraines
OUI
NON
Problèmes de vessie
OUI
NON
Troubles intestinaux
OUI
NON
Diarrhées ou vomissements fréquents
OUI
NON
Troubles auditifs
OUI
NON
Troubles visuels
OUI
NON
Troubles du comportement
OUI
NON
Autre
OUI
NON
Merci de spécifier quels autres troubles
Dort-il/elle bien ?
OUI
NON
D'autres remarques utiles sur son caractère, son comportement, sa situation familiale ?
OUI
NON
Merci de spécifier ces autres remarques
Succès - Icône - Blanc
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